Kompozitní materiály ve stomatologii: jak vybrat kompozit pro výplně, dostavby a rekonstrukce?

Jak se vyznat v označeních flow, bulk-fill nebo nanohybridní kompozit? Co sledovat u materiálu pro přední zuby a co u rozsáhlejší dostavby? Přečtěte si článek naší specialistky Karolíny Kapavík. Propojuje důležité informace o kompozitních materiálech s praxí.

Obsah

Při výběru začněte těmito otázkami

• Pro jakou rekonstrukci materiál potřebujete?
• Jaké mechanické a estetické nároky má splnit?
• Odpovídá jeho zpracování vašemu adhezivnímu systému a polymerační lampě?
• Jaké vrstvení, příslušenství a dokončení předepisuje výrobce?

1. Co jsou to stomatologické kompozitní materiály

• Kompozitní materiál tvoří pryskyřičná matrice s plnivem. Ve stomatologii se používá zejména pro výplně, dostavby a estetické rekonstrukce zubů.
• Fotokompozit je kompozit vytvrzovaný světlem polymerační lampy.
• Kompomer je pryskyřičný výplňový materiál. Využívá se u dočasných i stálých zubů dle indikace. Sekundární výhodou je, že uvolňuje fluoridy.
• Kompozitní výplň označuje hotovou rekonstrukci zubu z kompozitního materiálu.

Základ kompozitů běžně tvoří organická matrice, anorganické plnivo a vazebná složka: typicky silan propojující plnivo s pryskyřicí. Další složky zajišťují např. výsledný odstín či zahájení polymerace. Odtud označení polymerní kompozitní materiály. Propojení složek uvnitř kompozitu je třeba odlišit od vazby výplně k zubu. U běžných výplní se vazba vytváří pomocí adhezivního postupu. Konkrétní ošetření skloviny a dentinu závisí na použitém systému. Samotné označení kompozit neznamená, že materiál ke tkáním přilne bez něj.

2. Druhy dentálních kompozitů: rozdělení pro vaši praxi

Modelovatelné a flow kompozity – tvarování, nebo zatékavost?

Modelovatelné kompozity využijete pro tvorbu hrbolků, fisur a kontur předních zubů. Důležité je držení tvaru, adaptace a nelepivost na nástroj. Flow kompozity usnadňují aplikaci do drobných defektů, úzkých prostor a vytvoření adaptační vrstvy. Některé vysoce plněné flow materiály a injektabilní materiály jsou určené také pro kompletní výplně v zatíženém úseku.

Flow-Color 1 g

Flow Art 2 g

G-aenial Universal Flo

Konvenční a bulk-fill kompozity – kontrola vrstev, či doplnění objemu?

Konvenční kompozity umožňují postupnou modelaci a estetické vrstvení různých odstínů a opacit. Bulk-fill materiály mohou snížit počet vrstev při objemnějších výplních, zejména v postranním úseku. U řady systémů lze aplikovat vrstvy až 4 mm. Rozlišujte materiály pro objemový základ vyžadující překrytí a materiály určené i pro finální povrch výplně.

SDR Plus, 15 x 0,25 g

Filtek One Bulk Fill

Charisma Bulk Flow One, 2 g

Světlem, chemicky a duálně tuhnoucí kompozity

Fotokompozity se hodí pro přímé výplně a estetické dostavby s dostatečným přístupem světla. Chemicky tuhnoucí produkty polymerují nezávisle na osvětlení. Po smísení je nutné respektovat pracovní čas. Duálně tuhnoucí systémy kombinují oba mechanismy a využívají se zejména pro dostavby pahýlu a podle indikace také k fixaci kořenových čepů.

Stela kapsle velikost 3, 50 ks

Next fotokompozit, 4 g

Gradia Direct Posterior/Anterior

Mikrohybridní a nanohybridní kompozity

Obě skupiny nabízejí materiály pro přední i postranní úsek. Při výběru porovnávejte mechanické vlastnosti, odstínový systém, leštitelnost a manipulaci. Samotné označení „nano“ nezaručuje vhodnější materiál ani lepší klinický výsledek.

Charisma Classic, stříkačka 4 g

Filtek Z550, stříkačka 4 g

Filtek Ultimate 4 g

Přehled kompozitů podle použití

Jednotlivá označení se mohou kombinovat – kompozit může být např. současně zatékavý, světlem tuhnoucí a bulk-fill. Indikace, tloušťku vrstvy a postup vytvrzování stanoví výrobce.

3. Kompozitní výplně a dostavby: jak vybírat podle klinické situace

Při porovnávání výrobků si nejprve pojmenujte úkol: co má rekonstrukce nahradit a jaké podmínky pro ni máte? Teprve potom má smysl porovnávat jednotlivé parametry.

Kompozit na přední zuby: odstín, opacita a leštitelnost

U předních zubů sledujte vedle základního odstínu také opacitu, translucenci a možnosti vrstvení. Potřebujete překrýt zabarvený podklad, nebo napodobit optické vlastnosti incizní oblasti? Do výběru zahrňte i leštitelnost a podklady k barevné stálosti. Odstínový systém posuzujte podle prováděných výkonů. Jednodušší výběr odstínů může vyhovovat části rekonstrukcí. Pro jiné budete chtít samostatné dentinové, sklovinné či efektové hmoty. Rozsah odstínů a jejich použití je nutné číst v rámci konkrétního systému.

G-aenial Anterior 4,7g/2,7ml

Tetric EvoCeram 1 x 3 g

Kompozitní výplň v postranním úseku: zatížení a rozsah defektu

Pro postranní úsek si ověřte především indikaci pro zamýšlenou třídu a rozsah výplně. Vedle mechanických vlastností sledujte rentgenkontrastnost (odlišitelnost výplně na RTG snímku), konzistenci a podmínky polymerace. Laboratorní hodnoty porovnávejte jen při odpovídající metodice – jeden údaj o pevnosti nenahrazuje klinické posouzení.

G-aenial Posterior 4,7g

Filtek Z550, stříkačka 4 g

Kompozitní dostavba zubu: co rozhoduje o volbě postupu

Pod pojmem dostavba se může skrývat oprava odštípnuté části, rozsáhlá rekonstrukce korunky i dostavba pahýlu pod protetickou náhradu. Při volbě materiálu proto vycházejte z konkrétního účelu. Posuďte zbývající tkáně, zatížení a možnost spolehlivé izolace. U rozsáhlých defektů také vhodnost přímé či nepřímé rekonstrukce.

Buildt-it FR

GC EverX Posterior

Info: Výchozí výběr najdete v kategorii kompozita pro výplně a dostavby.

4. Kompozitní fazety, onlay a overlay: v čem se liší

Kompozitní fazeta upravuje zejména vzhled vestibulární plochy zubu – např. jeho tvar nebo barvu. Může vzniknout přímo v ústech, případně nepřímým postupem mimo ústa. Přímé estetické úpravy vyžadují materiál určený pro dané použití.

Kompozitní onlay překrývá jeden či více hrbolků postranního zubu. Overlay se obvykle používá pro rekonstrukci překrývající všechny hrbolky a celou okluzní plochu. Detaily najdete v článku: Inlaye, onlaye, overlaye: Vše, co potřebujete vědět

U nepřímé rekonstrukce se náhrada zhotovuje mimo ústa a následně fixuje. Výběr proto zahrnuje rekonstrukční materiál i předepsanou povrchovou úpravu a fixační systém. Běžný výplňový kompozit není automaticky vhodný pro každý nepřímý postup.

5. Co kromě materiálu ovlivňuje výsledek kompozitní výplně

Před použitím nového materiálu se vyplatí projít celý pracovní postup. Kontrolujte zejména:

• Izolaci a adhezi: Způsob zajištění pracovního pole a jednotlivé kroky adhezivního systému musí odpovídat konkrétní situaci a návodu.
• Vrstvení a polymerační napětí: Objemové smrštění a vznikající napětí nejsou totožné veličiny. Samotné procento smrštění nestačí k předpovědi chování výplně. Význam má i materiál a podmínky jeho aplikace.
• Polymeraci: Ověřte spektrum lampy, stav světlovodu, tloušťku vrstvy, odstín a předepsaný čas. Záleží také na vzdálenosti a natočení koncovky. Krátký režim schválený pro jednu kombinaci lampy a materiálu nelze automaticky použít pro jinou.
• Modelaci a dokončení: Zkontrolujte tvar, kontakt, okluzi a povrch rekonstrukce. Výsledná výplň má obnovit funkci a respektovat okolní tkáně.

6. Jak dlouho vydrží kompozitní výplň

Kompozitní výplň může sloužit řadu let. Životnost však nelze přesně určit. Pro prognózu je podstatný rozsah rekonstrukce, stav zubu a rizikový profil pacienta.

* Metaanalýza 12 dlouhodobých studií zahrnující 2 816 přímých výplní v postranním úseku zjistila vyšší riziko selhání u pacientů s vysokým rizikem kazu a u výplní zasahujících více plošek. Hlavními příčinami selhání bývá kaz a fraktura. Tyto výsledky pomáhají vysvětlit, proč nelze prognózu drobné výplně přenést na rozsáhlou rekonstrukci.

Při kontrolách se přitom nerozhoduje pouze mezi ponecháním a úplnou výměnou. U vhodného lokálního defektu může nastat oprava. Doporučujeme posoudit stav výplně i okolnosti konkrétního zubu a pacienta. Jak to vysvětlit pacientovi? Výplň se plánuje pro dlouhodobé používání. Životnost ale ovlivňuje i rozsah poškození zubu a riziko kazu. Při kontrolách se sleduje její stav. Pokud se objeví lokální problém, posuzuje se i možná oprava.

* Longevity of posterior composite restorations: a systematic review and meta-analysis

7. Cena fotokompozitu a kompozitní dostavby: co tvoří náklady

Cena kompozitního materiálu pro ordinaci

Při porovnání cen nejprve sjednoťte základ: množství materiálu, aplikační formu, obsah sady a režim uvedení DPH. Cena stříkačky a cena balení kapslí bez těchto údajů mnoho neřeknou. Gramy a mililitry nepřepočítávejte bez potřebných údajů o materiálu. Při kalkulaci sledujte i skutečně využitelné množství, ztráty při aplikaci, příslušenství a spotřebu dalších materiálů. Náklad na jednu výplň je vhodné odvozovat z vlastní praxe. Stejně tak případnou úsporu času – tu si můžete ověřit na provedených výkonech.

Kolik stojí dostavba zubu kompozitem? Jak cenu vysvětlit pacientovi

Cenu kompozitní dostavby či kompozitní fazety vysvětlíte podle počtu zubů, rozsahu rekonstrukce a náročnosti ošetření. Zahrnuje práci týmu od přípravy po dokončení, materiál i provoz ordinace. U fazet rozlište přímý a nepřímý postup a upřesněte, zda cena platí za jeden zub, nebo celé ošetření a zda zahrnuje návrh i práci laboratoře.

8. Výběr kompozitních materiálů na Medplus

Před objednávkou si připravte stručné zadání: indikace, požadovaná konzistence, odstín, způsob vytvrzování a velikost balení. Přidejte používaný adhezivní systém a požadavky na příslušenství. Tak snáze porovnáte výrobky, které odpovídají vašemu postupu.

Vybrané kategorie

• Kompozita pro výplně a dostavby
• Související nabídka kompozitů a kompomerů
• Kompozitní materiály – fazetování a inleje

Nejprodávanější produkty

Charisma Classic 4 g

Next fotokompozit, 4 g

Flow-Color Arkona, stříkačka

Dyract XP 20 x 0,25 g

Build-it FR 4 ml / 8,6 g

G-aenial Universal Injectable

9. FAQ: Časté otázky k dentálním kompozitům

Kdy zvolit modelovatelný kompozit a kdy flow? Modelovatelný kompozit využijete při vytváření anatomie výplně – např. hrbolků, fisur či kontur předního zubu. Flow se hodí na přesnou aplikaci do drobných defektů a jako adaptační vrstva. Pro kompletní výplně v zatíženém úseku vybírejte flow či injektabilní materiál s uvedenou indikací pro toto použití.

Kdy může bulk-fill kompozit zjednodušit práci? Především u objemnějších výplní v postranním úseku, kde umožňuje snížit počet aplikovaných a vytvrzovaných vrstev. Při výběru rozlišujte materiály pro objemový základ s následným překrytím a materiály určené i pro finální povrch výplně. Maximální tloušťku vrstvy a podmínky vytvrzení stanovuje výrobce.

Jak vybírat fotokompozit pro estetické rekonstrukce předních zubů? Začněte rozsahem rekonstrukce a barvou podkladu. U drobných korekcí může vyhovovat jednodušší odstínový systém. Při maskování zabarvení či rekonstrukci incizní oblasti oceníte samostatné opakní, dentinové a sklovinné hmoty. Porovnejte i modelovatelnost, leštitelnost a možnosti konkrétního vrstvení.

Co ověřit při zavádění nového kompozitu k používané polymerační lampě? Shodu emisního spektra lampy s požadavky materiálu, předepsanou expozici a maximální tloušťku vrstvy. Zohledněte odstín, opacitu i dostupnost ošetřovaného místa. Krátký polymerační režim používaný u dosavadního kompozitu nepřenášejte automaticky na nový materiál.

Kdy zvažovat duálně tuhnoucí kompozit pro dostavbu pahýlu? Zejména při omezeném přístupu světla do části dostavby. Duální systém kombinuje světelnou aktivaci s chemickým vytvrzováním. Pokud má stejný materiál sloužit i k fixaci kořenového čepu, musí být pro tento výkon určený. Současně ověřte kompatibilitu adheziva a požadovaný aktivační postup.

Jak porovnávat cenu kompozitních materiálů pro ordinaci? Porovnávejte shodné množství, aplikační formu, obsah balení a ceny ve stejném režimu DPH. Do vlastní kalkulace zahrňte také aplikační koncovky, ztráty materiálu, související spotřebu a pracovní čas. Ekonomickou výhodnost posuzujte podle nákladů na konkrétní výkon, nikoli pouze podle ceny stříkačky nebo kapsle.