Konec amalgámu v ordinacích: Dopady pro stomatology, pacienty a přehled alternativ

Přinášíme kompletní přehled, v němž zjistíte:

• Proč amalgám končí?
• Jaké materiály jej nahrazují?
• Amalgám a bezpečnost: mýty a fakta
• Jak probíhá bezpečná výměna starých výplní?
• Co pacienty nejvíce zajímá

Amalgámové plomby a jejich konec

Téma konce amalgámu je často zkreslováno i nepochopeno, proto se v něm těžko orientuje. Pro stomatologické profesionály i veřejnost je zásadní rozlišovat mezi a) celoevropsky platným řešením a b) specifickou aplikací, která umožňuje dočasné výjimky. Ta platí například i pro nás, Českou republiku, která si vyjednala přechodné období.
 

1. Globální kontext: Proč a kdy amalgám končí?

Od 1. 1. 2025 platí v EU plošný zákaz používání dentálního amalgámu pro ošetření všech pacientů, s výjimkou případů, kdy je to z medicínského hlediska nezbytné. Zákaz je výsledkem dlouhodobého boje proti znečištění životního prostředí rtutí. Vychází z:

• Minamatská úmluva o rtuti: Mezinárodní smlouva podepsaná roku 2013 si za cíl klade ochranu lidského zdraví a životního prostředí před emisemi rtuti. Dentální amalgám je jedním z posledních produktů, kde se rtuť legálně používá ve velkém.
• Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2017/852: Toto nařízení implementuje Minamatskou úmluvu do práva EU. Původně omezilo amalgám u zranitelných skupin (děti, těhotné). Nyní směřuje k totálnímu vyřazení.
• Ekologie na prvním místě: Důvodem plošného zákazu není primárně akutní toxicita výplně pro pacienta. Ta je ostatně při správném zhotovení minimální. Jde ale o riziko sekundární kontaminace. Rtuť ze separátorů v ordinacích, z krematorií nebo z odpadních vod se dostává do potravního řetězce (např. do ryb), kde se kumuluje ve formě toxické methylrtuti.

2. Situace v České republice: Výjimka do roku 2026

Zatímco v mnoha zemích EU platí zákaz dříve, Česko využilo možnost odkladu. Důvodem je nastavení systému veřejného zdravotního pojištění, které nebylo na okamžitý přechod na dražší materiály připraveno.

• Datum zákazu v ČR: Používání dentálního amalgámu končí definitivně k 1. 7. 2026.
• Přechodné období: Ačkoli nařízení cílí na zákaz k 1. 1. 2025, ČR si vyjednala výjimku do 30. 6. 2026. Tato lhůta slouží k tomu, aby zdravotní pojišťovny a Ministerstvo zdravotnictví stihly upravit úhradové vyhlášky a zajistily, aby kompozitní a cementové náhrada byly pro pacienty dostupné.

„Je důležité vědět, že volně balená rtuť, takzvaný nedózovaný amalgám, je zakázána již dlouho. Současný zákaz se tedy týká amalgámu dózovaného, označovaného také jako kapslový.“ doplňuje Karolína Kapavík, DiS., stomatologický specialista

Lékařské výjimky pro použití amalgámu v ČR

Ani po 1. 7. 2026 amalgám nezmizí absolutně. Jeho použití bude extrémně omezené a administrativně sledované. Lékař jej bude moci použít pouze ve specifických případech, kdy to vyžadují léčebné potřeby pacienta – třeba specifické alergie na složky kompozitních materiálů, nebo nemožnost zajistit suché pole u pacientů pod celkovou anestezií. Takové použití bude muset být lékařem náležitě odůvodněno v dokumentaci.

Odborné zdroje a legislativa

• Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2017/852 o rtuti.
• Minamatská úmluva o rtuti (Minamata Convention on Mercury).
• Vyjádření České stomatologické komory (ČSK) a Ministerstva zdravotnictví ČR k implementaci zákazu.

Srovnání materiálů: Amalgámová výplň vs. moderní alternativy

Ať při nákupu materiálu do ordinace nebo už v křesle lékaře, pro správné rozhodování je třeba znát klíčové rozdíly mezi jednotlivými typy výplní.

1. Dózovaný amalgám – složení a vlastnosti

Amalgámová výplň se skládá ze slitiny kovů jako stříbro, cín, měď a rtuti. Ta slitinu spojí do plastické hmoty. Rtuť tvoří cca 50 % výsledné výplně. Po smíchání reaguje s práškovou slitinou a vzniká pevná, stabilní struktura odolná vůči žvýkacímu tlaku.
 

SDI GS-80 kapsle vel. 1

SDI GS-80 kapsle vel. 2

SDI GS-80 kapsle vel. 3

 

Výhody	Nevýhody
Díky svému složení materiál vyniká mechanickou pevností a odolností. Má vysokou toleranci k vlhkému prostředí.	Obsahuje rtuť. Vyžaduje nešetrnou preparaci zubu (drží pouze mechanicky v tzv. podsekřivinách). Je neestetický. Může způsobit praskliny zubu vlivem koroze a expanze.

 

2. Fotokompozit (tzv. bílá plomba) – složení a vlastnosti

Fotokompozitní výplň je směsný materiál složený ze tří hlavních částí, které určují její vzhled i nutnost pracovat v suchu. Základ tvoří organická matrice – pryskyřice z monomerů Bis-GMA, UDMA nebo TEGDMA, které jsou plastické, ale hydrofobní.

Anorganické plnivo tvoří mikročástice skla, křemene, keramiky nebo oxidu křemičitého a dává výplni pevnost; moderní nanohybridní kompozita lze navíc výborně vyleštit. Obě části propojuje silanový vazebný člen, který zajišťuje soudržnost.

Stela automix INTRO KIT

SDR Plus, 15 x 0,25 g

G-aenial Universal Injectable

 

Výhody	Nevýhody
Materiál šetří zdravou zubní tkáň (stačí odstranit jen kaz). Vysoká estetika. Možnost okamžitého zatížení.	Vyžaduje precizní techniku. Vyžaduje suché pracovní pole.

3. Skloionomerní, zinkofosfátový nebo zinkoxidový cement

Výplňový cement je dvousložkový materiál, jehož chemické složení určuje přilnavost k dentinu, uvolňování fluoridů a dobré chování ve vlhku. Nejčastěji základ tvoří skleněné plnivo – fluoroaluminosilikátové sklo, které dodává materiálu pevnost a je zdrojem fluoridů. Druhou částí je vodný roztok polyakrylové kyseliny (případně kopolymerů), která po smíchání reaguje se sklem a vytváří pevnou strukturu.

Cement může být i zinkofosfátový nebo zinkoxidový. Často se používá jako dlouhodobé provizorium nebo podložka. Uvolňuje fluoridy, váže se chemicky, ale nemá takovou mechanickou odolnost jako kompozit či amalgám.

Ketac Molar Easymix A.R.T.

SDI Riva Light Cure HV kapsle

GC Equia Forte HT

 

Materiál	Výhody	Nevýhody
Amalgám kapslový	Extrémně vysoká pevnost a odolnost v zadním úseku. Dlouhá životnost. Rychlá a jednoduchá aplikace + Nízká cena. Minimální citlivost na vlhko při práci.	Neestetický. Neváže se chemicky na zub, nutno více preparovat. Neobsahuje fluor. Postupně může zbarvit okolní tkáň. Diskutovaná biokompatibilita (obsah rtuti), i když moderní kapslový je stabilní.
Fotokompozit	Esteticky nejlepší, napodobuje barvu i lesk zubu. Minimální preparace díky adhezi. Okamžitě po vytvrzení plně funkční. Vysoká pevnost (u kvalitních nanohybridů). Velká variabilita indikací.	Vysoce citlivý na vlhkost. Riziko polymeračního smrštění. Vyšší cena. Náročnější technika (vrstvení, sucho, správná polymerace). Citlivost může být vyšší po výplni.
Výplňový cement	Chemická vazba k dentinu a cementu. Odolnost proti vlhku při práci. Uvolňování fluoridů, prevence sekundárního kazu. Snadná manipulace. Doporučený u dětských pacientů, kořenových výplní, krčků.	Nižší pevnost a odolnost než kompozit a amalgám. Horší estetika (matnější, křídový vzhled). Citlivost na dehydrataci po aplikaci. Nehodí se do oblastí s vysokým žvýkacím tlakem.

 
Co se tedy dává místo amalgámu? Celkovým vítězem z moderního pohledu je fotokompozit. Má nejlepší estetiku, hodí se pro přední i zadní zuby, lze ho dokonale leštit a barevně sladit se zubem. Umožňuje minimálně invazivní postup. Díky adhezivním systémům poskytuje velmi dobrou mechanickou i chemickou vazbu.

Amalgám vede v maximální mechanickou odolnosti. Cement je zase nepřekonatelný v provizorních řešeních.

Problematika škodlivosti: Je amalgámová plomba bezpečná?

Jsou amalgámové plomby škodlivé? Tak zní otázka, která se často ve veřejném prostoru vyskytuje. Proto je nutné uvést věci na pravou míru a oddělit mýty od vědeckých faktů.

„Hlavním důvodem zákazu amalgámu není akutní toxicita pro pacienta, ale ekologická zátěž. Odpadní vody ze zubních ordinací – v případě, že nejsou vybaveny kvalitními separátory amalgámu – mohou kontaminovat životní prostředí rtutí.“ říká Karolína Kapavík, DiS., stomatologický specialista

• Rtuť v plombách: Vyzrálá amalgámová výplň je stabilní a uvolňování rtuti je minimální.
• Riziková fáze: Ke zvýšené expozici parám rtuti dochází paradoxně při neodborném odvrtávání starých amalgámových plomb nebo při jejich aplikaci. Proto je klíčové dodržovat správný protokol výměny.
• Alergie: Vzácně se může vyskytnout alergie na amalgám, respektive na složky slitiny. To se projevuje změnami na sliznici v okolí výplně.

Protokol bezpečné výměny amalgámové plomby za bílou

Pro specialisty představuje výměna amalgámové výplně běžný úkon. Pacienty je vhodné edukovat, že výměna není jen o estetice, ale také o ochraně životního prostředí.

Kdy přistoupit k výměně amalgámu?

Lékaři nedoporučují měnit kvalitní amalgámové výplně jen tak. Indikací k výměně jsou:

1. Sekundární kaz pod výplní.
2. Nedostatečný okrajový uzávěr (spára).
3. Praskliny zubu (infrakce) způsobené expanzí amalgámu.
4. Výrazné estetické požadavky pacienta.

Jak vypadá bezpečné odstranění?

Aby se zabránilo vdechnutí par rtuti nebo polknutí částeček kovu, moderní ordinace používají tento standard:

1. Kofferdam: Nasazená pružná blána izoluje ošetřovaný zub od zbytku ústní dutiny.
2. Výkonné odsávání: Zajišťují velké kanyly a savky přímo u zubu.
3. Chlazení vodou: Minimalizuje zahřívání amalgámu, a tím i uvolňování par.
4. Rotační nástroje: Používají se speciální tvrdokovové vrtáky, které výplň nerozemelou, ale rozřežou na větší snadno vyjmutelné kusy.

 

FAQ: Nejčastější dotazy z ordinací

Na základě dat z vyhledávání a praxe jsme sepsali odpovědi na otázky, které v ordinacích padají.

1. Proč se ruší amalgámové plomby a od kdy zákaz platí?

Zákaz používání dentálního amalgámu v EU, s výjimkou specifických medicínských indikací, platí od 1. ledna 2025. ČR má dočasnou výjimku. U nás používání amalgámu končí 30. června 2026. Důvodem není toxicita pro pacienta, ale ochrana životního prostředí.

2. Jaké plomby hradí zdravotní pojišťovna?

Systém úhrad se s odchodem amalgámu mění. Pojišťovny hradí ošetření v rozsahu:

• Děti do 15 let, těhotné a kojící ženy: Tyto skupiny mají nárok na plně hrazenou výplň z materiálu, který není amalgám. Obvykle se jedná o výplňový cement (vhodný pro dočasné zuby) nebo chemicky tuhnoucí kompozit. V případě stálých řezáků a špičáků je u dětí hrazena i fotokompozitní výplň.
• Dospělí: V postranním úseku chrupu (stoličky) pojišťovny zpravidla nehradí vysoce estetické fotokompozitní výplně. Plně hrazené jsou pouze základní materiály. Dříve amalgám, nyní často jen chemicky tuhnoucí plastické výplně s nižší estetikou a odolností. Pokud chce dospělý pacient kvalitní kompozitní plombu, musí si ji uhradit formou doplatku nebo plné ceny dle ceníku ordinace.

3. Co se dává místo amalgámu a jaké jsou alternativy?

Jako přímá náhrada se používají dva typy materiálů:

• Kompozitní výplně: Zlatý standard moderní stomatologie. Jsou vysoce estetické, odolné a šetří zubní tkáň. Jejich zhotovení vyžaduje precizní techniku a suché pole.
• Výplňové cementy: Často se využívají u dětí i jako dlouhodobá provizoria. Jsou tolerantnější k vlhkosti, uvolňují fluoridy. Mechanicky nevydrží takovou zátěž jako kompozit.

4. Co je to „bílá amalgámová plomba“?

To je mýtus. Žádná bílá amalgámová plomba neexistuje. Pacienti takto často označují chemicky tuhnoucí kompozit, skloionomerní či jiný cement, který je bílý, ale méně estetický než kompozit.

5. Proč je cena bílé plomby tak vysoká?

Cena fotokompozitní výplně (často v řádech tisíců korun) neodráží jen cenu materiálu. Platí se také čas specialisty, technologie a know-how. Zatímco amalgám bylo možné zhotovit za pár minut, kvalitní bílá plomba vyžaduje vrstvení, modelaci, použití matric, případně kofferdam. Tento mikrochirurgický výkon obnovuje funkci a estetiku zubu na dlouhá léta.

Závěr na téma konec amalgámu

Není třeba celou situaci vnímat jako důvod k panice, ale příležitost k přechodu na šetrnější a estetičtější stomatologii. Ať už jste pacient hledající informace, nebo lékař vybavující svou praxi, moderní materiály nabízejí řešení pro každou situaci.
 

Endodoncie   Ortodoncie   Zhotovení modelu 

 Příslušenství pro zubní výplně   Fazetování a inleje